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非淋球菌性尿道炎（nongonococcal urethritis,NGU）主要指由沙眼衣原体或（和）支原体（包括解脲支原体、人型支原体和生殖支原体）所引起的泌尿生殖道炎症。女性衣原体、支原体感染，主要表现为宫颈炎、生殖道炎症。我们采用三种不同方法治疗女性非淋球菌性尿道炎（粘液脓性宫颈炎），并观察其疗效，探讨其最佳治疗方法。
1 资料与方法
1.1 病例选择与分组 2003年1月至2007年12月来我院门诊部就诊，出现白带增多、外阴搔痒、尿道刺激症状或不孕症，并经阴道分泌物培养解脲支原体、人型支原体或沙眼衣原体阳性的患者纳入研究。并排除念珠菌、淋球菌、滴虫感染的患者以及对大环内酯类或喹诺酮类药物过敏的患者。共获患者510例，年龄18～72岁，平均31.3岁，其中18～29岁265例(52%)，29～39岁189例(37%)，39岁以上51例(10%)。随机分3组，3组病例的年龄、病原体构成和病程均无显著统计学差异。观察患者治疗1个疗程后的症状、体征变化及阴道分泌物病原学检查。
1.2 治疗方法 第一组单用阿奇霉素1.0 qd×6d；第二组用阿奇霉素1.0 qd×6d，加用四环素0.5 qd 纳入阴道5～7d；第三组用阿奇霉素1.0 qd ×6d，加替沙星0.4 qd ×6d，四环素 0.5 塞入阴道 qd 5～7d。同时嘱患者暂停性生活及要求性伴侣一同治疗。
1.3 疗效判定标准 患者症状消失、病原体检查阴性者为治愈;病情明显好转,病原体阴性者为显效;病情无变化或加重,病原体阳性者为无效;总有效率为前二者之和。
1.4 统计学方法 使用SPSS 13.0软件统计数据，各组间有效率的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 治疗效果 第一组（阿奇霉素组）有效率为71％，第二组（阿奇霉素＋四环素组）有效率为82％，第三组（阿奇霉素＋加替沙星＋四环素组）有效率为94％（见表1）。共有7例患者在治疗期间仍继续性生活，均治疗失败。第三组的患者尿道刺激症状较前2组更早消失，85％在用药2～3d后即感症状明显减轻。
表1 510例患者分组治疗疗效比较（略）
2.2 不良反应 主要不良反应为恶心。第一组出现1例，第二组出现1例，第三组出现2例，加用维生素B6 20mg tid 后1～2d，患者恶心症状消失。
3 讨论
女性非淋球菌性生殖道感染的主要病原体是沙眼衣原体与支原体（包括解脲支原体、人型支原体和生殖支原体）。在发达国家，女性非淋球菌性生殖道感染已成为性传播疾病的第一位。沙眼衣原体是一种特殊的寄生微生物，主要感染柱状上皮及移行上皮，可引起宫颈粘膜炎、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎，最后导致不孕、输卵管妊娠等［1］。沙眼衣原体感染传染性强，常在夫妻双方互相传播。支原体可寄生在健康女性的生殖道中，当宿主抵抗力下降、局部环境改变或合并其他病原体感染时，可出现尿痛、下腹痛、白带多、外阴搔痒等症状，成为机会性感染。解脲支原体不仅可引起阴道、宫颈等生殖器感染,而且与流产、不育及胎儿宫内发育迟缓有密切关系［2,3］。因此对女性非淋球菌性生殖道感染应积极治疗。
阿奇霉素为大环内酯类药物，为半人工合成，通过与50S 核蛋白体亚单位结合而抑制细菌蛋白质合成,其在感染部位的组织浓度是血浓度的几十倍,有效率80 %～90%［4］。为治疗非淋球菌性生殖道炎的首选药物之一。但部分患者已在基层医院大量使用过，部分病例耐药。故患者复查时，仍有白带增多、外阴搔痒、尿道刺激症状时，宜加行药敏试验。
四环素是广谱抗生素，目前细菌对四环素类药物耐药比例较高，故其主要用于立克次体、衣原体、支原体等非细菌性感染［5］。本研究采用四环素局部用药，避免了此类药物口服的消化道反应，提高了局部药物浓度，达到明显的抑菌作用。阿奇霉素加用四环素组的治疗有效率和单用阿奇霉素组相比，统计学上有显著差异。
加替沙星是第三代喹诺酮类药物，对衣原体和支原体有治疗效果。本研究用阿奇霉素联合加替沙星治疗非淋菌性生殖道炎症，疗效满意，患者尿道刺激症状消失明显。
另外在治疗非淋菌性生殖道炎症时，值得重视的是要求夫妻同时治疗，少数患者不懂得其危害性，不进行双方同治，治疗时未禁性交，故引起部分病例治疗失败。因此在治疗非淋菌性生殖道炎症时，要求夫妻双方同治，转阴后消毒内裤，才能杜绝复发和传播。
综上所述，阿奇霉素＋加替沙星口服＋四环素外用联合治疗非淋球菌性生殖道炎症，疗效好，症状消失快，是一种简便有效的治疗方法。 |
本刊论文