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 本刊论文 |
| 妇科门诊1000例生殖道感染情况的统计报告 |
| 作者：廖育新 时间：2016/09/17 点击：507 |
生殖道感染（reprodective tract infection，RTIS）是女性常见病、多发病，好发于性活跃期育龄妇女，外阴瘙痒、白带异常等为本病常见临床症状[1]，本病严重影响育龄妇女及家庭的生殖健康及心理健康。世界卫生组织公布的数据显示，中国女性生殖道感染性疾病的发病率约为40%左右[2]。笔者通过对妇科门诊接诊的1000例生殖道感染育龄妇女情况进行了调查分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院妇科门诊2010年1月-2011年3月就诊的生殖道感染患者1000例，平均年龄（39.7±11.7）岁；所有患者均有性生活史，均有不同程度白带异常及外阴瘙痒，部分患者伴下腹疼痛、腰酸及尿频、尿痛等症状。
1.2 方法
1.2.1 标本采集 禁性生活、停用抗生素、阴道灌洗、妇科检查等1周由接诊医生用女性拭子取宫颈、阴道或后穹隆分泌物涂片送检，合并附件病变者则需后穹隆穿刺抽取积液，置无菌管送检。
1.2.2 病原菌培养及鉴定 按全国临床检验操作规程进行病原菌培养，使用法国梅里埃公司ATB智能全自动病原菌鉴定系统及生化鉴定板条进病原菌行鉴定。沙眼衣原体、支原体DNA检测采用依力康公司试剂盒。
1.2.3 药敏试验 采用梅里埃公司药敏试验板及Oxoid公司药敏纸片，用ATB及KB琼脂扩散法检测，根据2002年颁布的NCCLS标准进行判断。以金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853以及大肠埃希菌ATCC25922作为质控菌株进行每周的质控，采用KB法进行ESBLS确证试验。
2 结果
2.1 病原菌培养结果
1000例患者送检标本经过上述病原菌培养及鉴定，共检出菌株2039株，其中以G+菌为主，887株，占43.5%，其次是G-菌，456株，占22.4%，之后分别为真菌，335株（16.4%），支原体270株（13.2%），沙眼衣原体91株（4.5%），见表1。
2.2 G+菌及G-菌对抗菌药物的耐药情况
用上述方法对前4位的G+菌及前2位G-菌对16种常用抗菌药物的耐药性进行了研究，具体耐药情况见表2。
2.3 白色念珠菌及支原体对抗菌药物的耐药情况
白色念珠菌对下列5种抗真菌药物均未发现耐药菌株；支原体对8种抗菌药物显示较低耐药性，对环丙沙星的耐药性最高，为16.7%。详情见表3。
3 讨论
女性生殖道感染主要包括宫颈炎、细菌性阴道炎、盆腔炎、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎以及支原体、衣原体感染等。相关研究显示，生殖道感染病原体复杂，常多种病原体同时存在，导致复合感染，使原有症状特异性降低，甚至被掩盖，造成早期诊治困难[3]。有学者指出衣原体感染、淋病、细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎等并非独立，其间存在密切关系，往往一种病原的感染可成为其他病原体感染的危险因素[4]。该类疾病的发生主要与年龄、文化程度、职业、避孕方式、孕产史、城乡差异、经济条件等密切相关[5-6]，其防治不同于一般疾病。
笔者对1000例妇科门诊生殖道感染患者的临床资料研究发现，1000例患者送检标本共检出菌株2039株，以G+菌为主，887株，占43.5%，其次是G-菌，456株，占22.4%，之后分别为真菌，335株（16.4%），支原体，270株（13.2%），沙眼衣原体 ，91株（4.5%）。具体到各病原体，检出率前三位依次为大肠埃希菌13.9%（285/2039）、白色念珠菌13.8%（281/2039）、支原体13.2%（270/2039）。可见，女性生殖道感染主要病原菌为大肠埃希菌，其中不乏多种病原体混合感染患者。
通过病原体对抗菌药物的耐药性研究发现，大肠埃希菌对阿米卡星、亚胺培南、美洛培南均敏感，而对复方磺胺、左氧氟沙星、环丙沙星、头孢吡肟、头孢呋辛、头孢他啶等药物耐药性相对较高，可能因患者病情反复发作，未规范使用抗生素导致了耐药菌株的增加。对于此病原体感染者，临床在抗菌药物的使用上应尽量选择敏感药物，或与其他耐药性相对较低的抗生素联合应用。本组资料中白色念珠菌感染仅次于大肠埃希菌，泌尿生殖道真菌感染是妇科常见病，糖尿病、妊娠、口服避孕药、外阴损伤及抗生素不规则使用等均可导致真菌感染，好在经研究发现白色念珠菌对于上述5种抗真菌药物均未发现耐药菌株。本组资料中分离出的病原体中支原体占所有菌株的13.2%（270/2039），其中的解脲支原体属于女性阴道正常寄生物，当女性阴道化学环境改变时即可致病，通过耐药性研究发现支原体对强力霉素、交沙霉素、克拉霉素耐药性较低，故在临床用药时应优先考虑。
综上所述，女性生殖道感染致病病原体对抗菌药物的耐药性存在很大差异，进行病原体分布研究及耐药性监测对于临床合理使用抗菌药物，降低病原体耐药率有积极意义。 |
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